當(dāng)癌癥診治進(jìn)入慢病化管理時(shí)代，如何強(qiáng)化落實(shí)癌癥防治行動(dòng)，減少癌癥帶來(lái)的危害，共建共享健康中國(guó)？5月25日，由健康報(bào)社主辦、輝瑞中國(guó)公益支持的“兩會(huì)精英匯”座談會(huì)召開(kāi)。本場(chǎng)線上會(huì)議的主題是“癌癥防治，臨床要作新貢獻(xiàn)”。部分全國(guó)人大代表、全國(guó)政協(xié)委員及業(yè)內(nèi)專家，就強(qiáng)化癌癥篩查長(zhǎng)效機(jī)制、進(jìn)一步提高抗癌藥物可及性、讓癌癥患者得到全過(guò)程全方位全周期呵護(hù)、推動(dòng)高水平癌癥防治機(jī)構(gòu)均衡布局等話題展開(kāi)有深度、有銳度的探討和交流。

　　全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng) 季加孚

　　找到方法確定

　　哪些腫瘤應(yīng)早期診斷

　　圍繞腫瘤，有很多問(wèn)題值得思考。癌前病變、早期腫瘤、進(jìn)展期腫瘤，不同時(shí)期進(jìn)行診斷治療會(huì)有不同的轉(zhuǎn)歸。而轉(zhuǎn)歸無(wú)非有兩種，一是治愈，二是死亡。腫瘤很復(fù)雜，研究腫瘤應(yīng)成為一件常態(tài)化的事。

　　從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度考量，腫瘤早診早治有著重要意義。但也要思考，什么樣的腫瘤應(yīng)該早期診斷？什么樣的腫瘤能夠早期診斷？早期診斷能夠給患者帶來(lái)什么？很多人都認(rèn)為，腫瘤早期診斷、早期治療，患者肯定能夠獲得更長(zhǎng)的生存期。但現(xiàn)實(shí)情況未必是這樣的。比如，前列腺腫瘤、甲狀腺腫瘤，早期診斷真能給患者帶來(lái)好處嗎？恐怕不一定。如果一個(gè)腫瘤在20年前診斷和今天診斷，對(duì)患者來(lái)說(shuō)有著同樣的生存期，那這樣的腫瘤顯然并不需要早診早治。醫(yī)學(xué)科技發(fā)展到今天，應(yīng)該找到一種方法來(lái)確定哪些腫瘤應(yīng)該進(jìn)行早期診斷，而且應(yīng)該明確哪些患者可以在診斷后得到很好的治療效果。

　　腫瘤的早診早治非常重要，但應(yīng)該對(duì)早診早治的臨床實(shí)踐加強(qiáng)規(guī)范。比如，針對(duì)腫瘤的篩查，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢機(jī)構(gòu)都在做，同時(shí)還有一些如婦女兩癌篩查等政府主導(dǎo)的篩查項(xiàng)目。我國(guó)早期的腫瘤篩查大多以惠民項(xiàng)目的形式開(kāi)展，通過(guò)中央轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目來(lái)建立篩查示范基地，但惠民項(xiàng)目的篩查不可能像科研項(xiàng)目一樣嚴(yán)謹(jǐn)，不僅在樣本采集等操作環(huán)節(jié)有欠規(guī)范，最重要的是難以完成規(guī)范的篩查登記。

　　2014年成立的中國(guó)胃腸腫瘤聯(lián)盟，已吸引了國(guó)內(nèi)100多家三甲醫(yī)院加入，胃癌手術(shù)量已超過(guò)20萬(wàn)例。從這20萬(wàn)例詳細(xì)登記的手術(shù)數(shù)據(jù)中，可以分析出很多有價(jià)值的信息，比如北京、上海的早期胃癌占比已逐步上升至近40%，從中可以系統(tǒng)地總結(jié)有關(guān)并發(fā)癥問(wèn)題。此外，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還揭示出一個(gè)很重要的問(wèn)題，那就是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后地區(qū)的患者治療費(fèi)用普遍較高，甚至比“北上廣”的患者還要高。這也提示，未來(lái)必須要提高腫瘤治療的一致性、規(guī)范性，提高規(guī)范治療的透明度。

　　全國(guó)人大代表、浙江省人民醫(yī)院院長(zhǎng) 葛明華

　　癌癥篩查

　　應(yīng)加大投入

　　現(xiàn)階段要把醫(yī)療資源向早診早治領(lǐng)域大幅傾斜，包括適宜技術(shù)的研發(fā)和普及推廣、醫(yī)保的支撐，以便快速提升我國(guó)腫瘤患者的治療效果和質(zhì)量。

　　這些年，癌癥的早診早治技術(shù)不斷提升。比如被稱為“癌中之王”的肝癌，早期干預(yù)，治療效果就非常好。再比如，在我從事的頭頸腫瘤領(lǐng)域，對(duì)于早期口腔頜面腫瘤實(shí)施手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果非常好，不少患者能夠治愈。不過(guò)一旦到了晚期，手術(shù)之后外形難恢復(fù)，治療效果也不好，極大影響患者生活質(zhì)量。早診早治的理念應(yīng)該向全社會(huì)普及。

　　與之相適應(yīng)的是，在癌癥篩查方面應(yīng)該有更多投入。我曾分管腫瘤的防治工作，實(shí)施婦女“兩癌”篩查，取得了不錯(cuò)的效果。但還有很多癌癥的篩查沒(méi)有納入醫(yī)保，報(bào)銷比例非常低。早期篩查工作還需要醫(yī)保支持。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)看，強(qiáng)化早發(fā)現(xiàn)、早治療，這對(duì)于醫(yī)保資金是更有效的使用方式。

　　在藥物普及性方面，我國(guó)醫(yī)保政策將很多癌癥納入大病管理，一些靶向藥物原來(lái)非常昂貴，患者負(fù)擔(dān)非常重，現(xiàn)在很多可以報(bào)銷，極大減輕了患者及其家庭的負(fù)擔(dān)。建議在具體實(shí)施過(guò)程中，可以進(jìn)行更精準(zhǔn)的評(píng)估。通過(guò)數(shù)據(jù)測(cè)算，詳細(xì)評(píng)估靶向治療藥物的療效等具體指標(biāo)，從精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的角度強(qiáng)化評(píng)估用藥指征。

　　此外，目前對(duì)腫瘤患者的康復(fù)管理重視不夠?？梢猿浞掷冕t(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體，把病人術(shù)后康復(fù)和訓(xùn)練等部分在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行分流，給患者更全面的照護(hù)。

　　全國(guó)人大代表、江蘇省人民醫(yī)院黨委書(shū)記 唐金海

　　腫瘤防治

　　要關(guān)注“三早”

　　癌癥防治中的“三早”——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，始終是全球癌癥防治需要關(guān)注的重點(diǎn)。早期腫瘤患者治療的預(yù)后效果較好，死亡率較低，對(duì)患者的生活影響也較少。近年來(lái)，我國(guó)癌癥患者治愈率的提高及死亡率的降低，便是得益于癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

　　但腫瘤篩查是很有學(xué)問(wèn)的，針對(duì)不同的癌癥，篩查模式也應(yīng)不同，才能真正提高癌癥篩查的效率和效益。例如，我國(guó)的乳腺癌年發(fā)病率為30~40/10萬(wàn)，沿海地區(qū)已達(dá)到50/10萬(wàn)左右，上海市更高，達(dá)60~70/10萬(wàn)。如果針對(duì)10萬(wàn)人進(jìn)行全人群篩查，每人花費(fèi)100元，就需要社會(huì)投入1000萬(wàn)元，而結(jié)果可能是篩查發(fā)現(xiàn)幾十名乳腺癌患者。我們不禁要問(wèn)，這樣的投入產(chǎn)出比值得嗎？如果改變策略，拿出其中的一部分投入，針對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行廣泛的科普宣傳，教會(huì)大家乳腺癌自檢，并支持高風(fēng)險(xiǎn)人群定期接受專業(yè)檢查，這樣的篩查模式才是把錢(qián)花在“刀刃”上，會(huì)收到更好的效益。不僅是乳腺癌，包括食道癌、肝癌等其他癌癥，科學(xué)高效地落實(shí)“三早”同樣重要。

　　癌癥規(guī)范化綜合治療的重要性也應(yīng)予以重視。現(xiàn)階段，癌癥診治手段仍以外科手術(shù)、內(nèi)科治療及放療為主，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，分子靶向治療、免疫治療、基因治療等很多更先進(jìn)的治療技術(shù)逐漸“嶄露頭角”。但無(wú)論哪種治療手段，有效降低死亡率、提高治愈率，都一定是要在有循證依據(jù)指導(dǎo)下規(guī)范進(jìn)行的。隨著對(duì)已知癌種認(rèn)識(shí)的不斷深入，行業(yè)協(xié)會(huì)、專家等都應(yīng)及時(shí)更新相關(guān)臨床指南，不僅可以使患者更加全面地了解疾病信息，還能夠讓治療機(jī)構(gòu)以指南為依據(jù)，更加專業(yè)有效地進(jìn)行臨床診療實(shí)踐。

　　目前，中國(guó)癌癥中心等機(jī)構(gòu)已開(kāi)始腫瘤患者的登記工作，但患者登記的規(guī)范性還有待加強(qiáng)。為此，應(yīng)首先把綜合醫(yī)院的腫瘤患者登記在冊(cè)，因?yàn)榫C合醫(yī)院有很大一部分患者是腫瘤患者，最后形成在全國(guó)具有權(quán)威性及價(jià)值的癌癥診治的大數(shù)據(jù)。

　　全國(guó)人大代表、陜西省人民醫(yī)院院長(zhǎng) 宋張駿

　　探尋更適合國(guó)人的

　　臨床指南

　　受疫情影響，有的乳腺癌患者不得不再次接受新輔助化療治療。隨著疫情緩解，我們發(fā)現(xiàn)了一個(gè)有意思的現(xiàn)象，不少輔助化療周期數(shù)已經(jīng)突破指南標(biāo)準(zhǔn)的患者，例如此前不能接受保乳或再造治療的患者，后來(lái)病情好轉(zhuǎn)變?yōu)榭山邮鼙Ｈ榛蛟僭?，甚至有些患者病情得到了完全緩解?/p>

　　這給了我們一個(gè)很大的啟示，是否應(yīng)該探尋更適合中國(guó)人的乳腺癌臨床指南？

　　疫情的發(fā)生，倒逼醫(yī)院把過(guò)去不太重視或發(fā)展較慢的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療快速提上日程。陜西省醫(yī)保局已特批陜西省人民醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院正式開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療并允許收費(fèi)。這也促使我們進(jìn)一步思考，未來(lái)醫(yī)保部門(mén)是否可以進(jìn)一步擴(kuò)大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的報(bào)銷范圍，比如利用信息化手段開(kāi)展居家腫瘤篩查等。

　　在目前的技術(shù)條件下，惡性腫瘤的早期篩查、早期診斷，完全可以利用信息化手段探索更為便捷、高效的模式。

　　今年，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院的住院量、手術(shù)量等都出現(xiàn)了明顯的下降，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)收入、醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效收入都受到了不同程度的影響。目前，西安市要求所有醫(yī)院的住院患者都必須做核酸檢測(cè)、胸部CT、血常規(guī)等檢查，甚至部分醫(yī)院還要求所有陪護(hù)人員都要做核酸檢測(cè)和胸部CT，這給醫(yī)院的正常運(yùn)行帶來(lái)了進(jìn)一步的影響。如何一手抓疫情防控、一手抓日常診療，是擺在醫(yī)院管理者面前的一道考題。

　　全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任 王貴齊

　　推進(jìn)早診早治

　　應(yīng)從四方面努力

　　腫瘤治療中，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，我國(guó)對(duì)食管癌、宮頸癌等腫瘤開(kāi)展高危人群篩查，擴(kuò)大早診早治覆蓋面，取得了明顯效果。對(duì)于這些腫瘤，現(xiàn)有的篩查技術(shù)就能夠有效發(fā)現(xiàn)，通過(guò)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體系能夠迅速擴(kuò)大篩查覆蓋面，提高防治效果。要推進(jìn)癌癥早診早治，可以從4方面發(fā)力。

　　第一，醫(yī)生、媒體要形成合力進(jìn)行健康宣教。癌癥并不可怕，重要的是用什么方式面對(duì)它。1/3的腫瘤通過(guò)健康宣教，積極踐行健康生活方式，如戒煙限酒、減肥等，是可以預(yù)防的；1/3的腫瘤,例如食管癌、胃癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌等，通過(guò)篩查及早診早治，大多數(shù)是可以治愈的；1/3的晚期癌癥患者可以通過(guò)規(guī)范診治，提高生存質(zhì)量。

　　第二，強(qiáng)基層可有效實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移。通過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)慢性病的防治和管理，成本最低，效果最好。更為重要的是，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素很多是相似的，應(yīng)該在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)建立一個(gè)完善的慢性病健康管理體系，真正織牢健康防護(hù)的網(wǎng)底，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

　　第三，同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化診療工作和技術(shù)創(chuàng)新非常重要。我國(guó)食管癌、胃癌發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)約占世界一半，在做好規(guī)范化診治的基礎(chǔ)上，應(yīng)總結(jié)好中國(guó)經(jīng)驗(yàn)，制定適合國(guó)人的診斷治療指南與共識(shí)。

　　第四，要加強(qiáng)政策和制度保障。對(duì)癌癥發(fā)病高危人群，以及有明確證據(jù)證明通過(guò)早期干預(yù)即可明顯降低發(fā)病率和死亡率的病種，應(yīng)加大政府投入，在醫(yī)保中設(shè)立專項(xiàng)資金進(jìn)行早期篩查。更為重要的是，商業(yè)保險(xiǎn)的涵蓋范圍比較廣，通過(guò)政策制度讓醫(yī)保和商保協(xié)同發(fā)力，就會(huì)取得很好的成果。

　　天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院教育部乳腺癌創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)帶頭人、教授 付麗

　　病理醫(yī)生缺口

　　不容忽視

　　乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤之首。最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新發(fā)乳腺癌患者逾30萬(wàn)例，死亡逾9萬(wàn)例。我國(guó)乳腺癌發(fā)病高峰年齡在40歲～49歲，比西方婦女早10年～15年。全面、精準(zhǔn)的病理診斷是提高乳腺癌診治水平的關(guān)鍵，而且能給臨床提供治療及預(yù)后預(yù)測(cè)的依據(jù)。如果能提高對(duì)具有轉(zhuǎn)移潛能和異質(zhì)性乳腺癌的病理診斷水平、普及術(shù)中乳腺癌前哨淋巴結(jié)快速病理診斷等，乳腺癌的診治效果將大大改善。

　　統(tǒng)計(jì)顯示，全國(guó)病理醫(yī)生目前不足1萬(wàn)人，缺口高達(dá)9萬(wàn)人。從乳腺癌的治療現(xiàn)狀看，有很多重要工作受制于病理醫(yī)生的缺乏。我國(guó)病理醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上臨床發(fā)展的需要，成為制約乳腺癌診治水平提高的瓶頸。例如，由于病理醫(yī)生的匱乏，乳腺癌亞?？频陌l(fā)展無(wú)從談起，診斷不能做到個(gè)體化，惡性潛能高或者對(duì)藥物治療不敏感的患者不能被精準(zhǔn)地篩選出來(lái)。再如，我國(guó)每年新發(fā)乳腺癌患者30.4萬(wàn)人，其中很大一部分為腋窩淋巴結(jié)沒(méi)有癌轉(zhuǎn)移的患者，但被進(jìn)行了淋巴結(jié)清掃，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如果術(shù)中乳腺癌前哨淋巴結(jié)快速病理診斷能夠得到普及，可使這部分患者免除腋窩淋巴結(jié)清掃。在我們醫(yī)院，我們都會(huì)將病理會(huì)診報(bào)告交給患者或親屬，并詳細(xì)解讀，告訴他們接下來(lái)該怎么做，讓他們知道“等病理不再是等判刑”。疫情期間，我們積極進(jìn)行線上義診，使患者能夠得到及時(shí)的診斷，不耽誤疾病的治療。

　　除了要提高病理學(xué)科的地位和病理醫(yī)生的待遇，激勵(lì)現(xiàn)有的病理醫(yī)生的工作干勁，更要大力促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，在醫(yī)學(xué)院校設(shè)立病理專業(yè)，保質(zhì)保量地培養(yǎng)病理人才。

　　重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院教授、全國(guó)抗癌協(xié)會(huì)常任理事 任國(guó)勝

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

　　推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉

　　從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，癌癥早期篩查帶來(lái)的效益是肯定的，但鑒于我國(guó)各地不同的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，具體的篩查模式也應(yīng)因地制宜。比如，城鎮(zhèn)居民的癌癥篩查，單位、醫(yī)保、個(gè)人都可以承擔(dān)一點(diǎn)；而農(nóng)村人口的癌癥篩查，自付比例就可以更低一些。

　　為使更多腫瘤患者得到更高水平的治療，還應(yīng)加快推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的落地執(zhí)行。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在“北上廣”等發(fā)達(dá)地區(qū)及各省會(huì)城市，推動(dòng)大醫(yī)院的大專家下基層，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以發(fā)揮重要作用。目前，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已不存在政策上的障礙，但現(xiàn)實(shí)中還缺乏推動(dòng)力。

　　腫瘤正在逐漸成為一種慢性病，但腫瘤患者的康復(fù)并沒(méi)有得到重視，很多大醫(yī)院并沒(méi)有開(kāi)展康復(fù)服務(wù)。事實(shí)上，康復(fù)治療也是綜合治療中的重要部分，相關(guān)部門(mén)應(yīng)重視解決康復(fù)服務(wù)的提供問(wèn)題。