冬季是呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)，最近門診中有些患者自述，感冒后鼻塞、流涕、咳嗽這些癥狀總不見好，待檢查后才發(fā)現(xiàn)是另有原因。在這里也給大家提個醒，如果感冒癥狀遷延不愈，不要自行繼續(xù)服用感冒藥，需就診排除急性鼻竇炎的可能。

　　感冒為何會誘發(fā)鼻竇炎

　　鼻竇為鼻腔周圍顱骨內(nèi)含氣空腔的總稱，與鼻腔相通，對發(fā)音起共鳴作用。鼻竇通常是無菌的，但鼻腔、鼻咽部因為與外界相通存在著一些細(xì)菌，平時這些細(xì)菌毒力不強(qiáng)，可以跟人暫時和平共處，但當(dāng)人體免疫力下降，出現(xiàn)著涼、感冒、過敏性鼻炎發(fā)作等情況時，鼻黏膜嚴(yán)重充血、水腫和鼻涕大量分泌，就可能導(dǎo)致病原體長期滯留在鼻腔、堵塞竇口，從而引發(fā)鼻竇炎。

　　急性鼻竇炎的早期表現(xiàn)和感冒很相似，容易被忽視。普通感冒多數(shù)為病毒感染，具有自限性，一般1周左右可以恢復(fù)，所以當(dāng)“感冒”遷延不愈，繼續(xù)出現(xiàn)鼻堵、鼻流膿涕、頭痛等癥狀時，就要高度警惕急性鼻竇炎的可能。

　　鼻流膿涕

　　急性鼻竇炎患者的鼻腔內(nèi)會出現(xiàn)大量膿性分泌物，有時可能伴有臭味或異味。鼻腔內(nèi)的膿液還常倒流至鼻咽部或后鼻孔區(qū)域，出現(xiàn)鼻后滴漏，刺激咽部黏膜，從而引起咽喉部的不適。當(dāng)鼻咽部的細(xì)菌或病毒經(jīng)過咽鼓管逆行進(jìn)入中耳鼓室內(nèi)時，還會引起耳部不適，甚至導(dǎo)致中耳炎。

　　鼻塞

　　由于鼻腔鼻竇內(nèi)的黏膜充血和腫脹，導(dǎo)致鼻腔鼻道-竇口復(fù)合體堵塞，分泌物很難自然排出，所以會出現(xiàn)堵塞感。

　　頭痛

　　急性鼻竇炎除了因發(fā)炎會導(dǎo)致鼻部疼痛外，還常常伴有較劇烈的頭痛，這是由于竇腔黏膜腫脹和分泌物潴留壓迫（或分泌物排空后負(fù)壓），刺激三叉神經(jīng)末梢而引起。

　　嗅覺減退

　　有些急性鼻竇炎患者會出現(xiàn)嗅覺減退或嗅覺短暫性喪失。

　　發(fā)熱

　　患者可表現(xiàn)為低熱，體溫不超過38℃，也可合并病毒感染，出現(xiàn)高熱。

　　除了這些局部癥狀之外，患者還可能在急性鼻竇炎的病程中出現(xiàn)全身癥狀，如畏寒發(fā)熱、周身不適、精神不振、食欲減退等，其中又以急性牙源性上頜竇炎的全身癥狀最為劇烈，因為出現(xiàn)牙源性上頜竇炎時，常常伴隨厭氧菌感染，患者膿涕多有臭味、出現(xiàn)牙痛等，需要同時進(jìn)行口腔牙周治療。

　　多為細(xì)菌感染需用足量抗生素

　　如果放任不管，急性鼻竇炎可能會引發(fā)眶內(nèi)并發(fā)癥，如眶內(nèi)蜂窩織炎、眶內(nèi)膿腫等，影響患者視力乃至失明，甚至導(dǎo)致顱內(nèi)并發(fā)癥，如硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、腦膜炎等，嚴(yán)重時可危及生命。對于急性鼻竇炎的治療，臨床上主要采用藥物治療，當(dāng)出現(xiàn)眶內(nèi)、顱內(nèi)并發(fā)癥時則需及時考慮手術(shù)治療。

　　目前，常用的治療藥物主要包括：抗生素、減充血劑、鼻腔沖洗劑、黏液促排劑和鼻用激素。

　　1.抗生素

　　急性鼻竇炎多為細(xì)菌感染，常見的致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等，這種情況一般采用足量抗生素控制感染，以青霉素類、頭孢菌素類為首選藥物。藥物治療強(qiáng)調(diào)選擇敏感抗生素，并且足量、足療程使用，一般為7-14天。頭痛或局部疼痛劇烈的患者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑或止痛藥物。

　　2.減充血劑

　　使用含有1%麻黃堿的藥物滴鼻，可以有效改善鼻腔通氣，但需要注意連續(xù)使用減充血劑不能超過1周。

　　3.鼻腔沖洗

　　每天使用生理鹽水沖洗鼻腔，可以減輕鼻腔水腫，清理鼻腔分泌物，從而改善鼻腔通氣引流。

　　4.黏液促排劑

　　黏液促排劑可以促進(jìn)鼻腔內(nèi)纖毛擺動，便于分泌物排出。

　　5.鼻用激素

　　常用的鼻用激素有糠酸莫米松、曲安奈德、布地奈德鼻腔噴霧劑等，使用時間一般為12周以內(nèi)，可有效緩解鼻腔黏膜的水腫。

　　急性鼻竇炎是可以預(yù)防的，建議大家平時加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體抗病能力；天氣寒冷、空氣質(zhì)量不佳、到醫(yī)院就診時，需佩戴好口罩；保持作息規(guī)律和良好的心態(tài)；飲食營養(yǎng)均衡，戒煙、限酒，少食辛辣油膩的食物；采用正確的擤鼻方式，勿用力擤鼻及用手摳鼻，以免損傷鼻黏膜及污染鼻腔環(huán)境；過敏性鼻炎患者感冒后較普通人群更易出現(xiàn)鼻竇炎，除遠(yuǎn)離過敏原之外，出現(xiàn)急性鼻竇炎相關(guān)癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。

　?。ū本┦械诹t(yī)院耳鼻喉科醫(yī)師李欣月）