自從被確定為綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份以來(lái)，上海市全面落實(shí)“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、綜合施策、系統(tǒng)配套，探索構(gòu)建了“制度+科技”的醫(yī)改模式和衛(wèi)生健康治理體系，交出了創(chuàng)新、務(wù)實(shí)的“成績(jī)單”。讓看病變成一件簡(jiǎn)單的事，正成為上海一張閃亮的名片。

　　以前排隊(duì)時(shí)間占75%

　　“在病區(qū)里就可以完成住院費(fèi)用結(jié)算，又快又省力，不需要再拖著病體去排長(zhǎng)隊(duì)啦！”

　　“只要在手機(jī)上綁定醫(yī)?？?，直接掃微信就可以進(jìn)行醫(yī)保支付，非常方便！”

　　“看完病后，我通過(guò)醫(yī)院就醫(yī)服務(wù)微信公眾號(hào)就可以支付醫(yī)藥費(fèi)，還收到了一張醫(yī)療電子票據(jù)，直接加入卡包，再也不用擔(dān)心找不到了。”

　　近日，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)院、上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院等多家醫(yī)院，記者現(xiàn)場(chǎng)采訪發(fā)現(xiàn)，許多患者對(duì)便捷的看病流程感到欣喜和滿意，掛號(hào)、付費(fèi)、住院結(jié)算等以往需要排長(zhǎng)隊(duì)的流程都可以通過(guò)手機(jī)移動(dòng)端、自助機(jī)等信息終端完成，大大節(jié)省了時(shí)間。

　　在一些老病號(hào)眼中，以前看病又煩又難。排隊(duì)導(dǎo)診、排隊(duì)付費(fèi)（掛號(hào)費(fèi)）、排隊(duì)候診、排隊(duì)付費(fèi)、排隊(duì)取藥……一系列“排”下來(lái)，患者和家屬的腳酸了、頭暈了，嘮叨和抱怨也隨之而來(lái)。

　　“患者在就醫(yī)過(guò)程中被動(dòng)排隊(duì)等待耗時(shí)占比比較多。此前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本市三甲醫(yī)院的門診患者平均就診時(shí)間約3個(gè)小時(shí)，其中排隊(duì)時(shí)間占到75%，就診時(shí)間只占到25%?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生健康委醫(yī)改處處長(zhǎng)冷熙亮表示。為此，上海市今年提出推進(jìn)醫(yī)療付費(fèi)“一件事”工作，瞄準(zhǔn)醫(yī)療付費(fèi)業(yè)務(wù)流程辦事不夠集約高效和移動(dòng)支付不夠徹底等問(wèn)題，評(píng)估相關(guān)信用風(fēng)險(xiǎn)，緊扣“信用就醫(yī)、無(wú)感支付、不排隊(duì)、少往返”等關(guān)鍵字，全面提升群眾辦事的便捷度、體驗(yàn)度和滿意度。

　　據(jù)介紹，上海市依托大數(shù)據(jù)中心“隨申辦”，統(tǒng)一基礎(chǔ)平臺(tái)能力，作為醫(yī)療付費(fèi)“一件事”的總?cè)肟冢好嫦蚧颊?，提供本市醫(yī)?；颊呋趪?guó)家“醫(yī)保電子憑證”實(shí)名認(rèn)證，經(jīng)平臺(tái)評(píng)估信用后，線上簽約、額度授信；面向公立醫(yī)院，提供統(tǒng)一接入、身份校驗(yàn)、協(xié)助付費(fèi)對(duì)賬；面向醫(yī)保，提供用戶基礎(chǔ)身份及本市參保信息校驗(yàn)，制定掃碼支付接口規(guī)范，實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)“無(wú)感支付”；面向支付機(jī)構(gòu)，打造支付聚合平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方金融機(jī)構(gòu)每日實(shí)時(shí)對(duì)賬與結(jié)算機(jī)制。

　　“無(wú)感支付”避開(kāi)排隊(duì)

　　在醫(yī)療付費(fèi)“一件事”的工作模式下，“無(wú)感支付”則表現(xiàn)為，患者到達(dá)醫(yī)院就診只需出示其“醫(yī)保電子憑證”，醫(yī)院信息系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)起基于信用的支付提示，患者通過(guò)掃碼或者人臉識(shí)別即可由醫(yī)保和綁定的信用賬戶分別進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算、自動(dòng)支付，免去了窗口或自助機(jī)排隊(duì)的過(guò)程。

　　“1歲到18歲的人群臉形變化比較快，很難建立‘醫(yī)保電子憑證’。因此我們首創(chuàng)‘兒童醫(yī)保電子憑證’，和親屬的賬號(hào)關(guān)聯(lián)起來(lái)，并針對(duì)限額不足或無(wú)信用卡的患者，陸續(xù)上線信用卡提額、在線數(shù)字信用卡申請(qǐng)等服務(wù)。”上海市衛(wèi)生健康委副主任趙丹丹介紹，今年5月初啟動(dòng)醫(yī)療付費(fèi)“一件事”工作，8月25日全市417家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。截至11月13日，57.67萬(wàn)人次“脫卡”完成門急診掛號(hào)、收費(fèi)及住院結(jié)算，涉及金額0.7億元；其中，信用“無(wú)感支付”2.27萬(wàn)人次，涉及金額101.35萬(wàn)元。

　　看病結(jié)算方便了，但患者如果需要紙質(zhì)的票據(jù)或明細(xì)清單，是否還得到窗口排著長(zhǎng)隊(duì)，花費(fèi)大量的時(shí)間？“醫(yī)院陸續(xù)上線‘醫(yī)保電子憑證’脫卡支付、就醫(yī)服務(wù)號(hào)的線上支付，以及‘隨申辦市民云’的信用無(wú)感支付和線上支付，這最后一步的票據(jù)成了整個(gè)優(yōu)化流程的掣肘?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，推廣使用的電子票據(jù)徹底打通了就醫(yī)流程中的“最后一公里”，使患者全程避開(kāi)排隊(duì)環(huán)節(jié)。需要紙質(zhì)票據(jù)進(jìn)行報(bào)銷的患者，也可通過(guò)院內(nèi)的電子票據(jù)自助打印機(jī)快速便捷地打印。

　　“醫(yī)療付費(fèi)‘一件事’拓展了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)線上預(yù)約、線上復(fù)診和在線付費(fèi)?！崩湮趿两榻B，上海市多家醫(yī)院已初步探索形成“服務(wù)、支付、票證”的線上線下一體化服務(wù)模式，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！蹦Ｊ降娜嫱菩械於ɑA(chǔ)。

　　在家也可獲全流程服務(wù)

　　新冠肺炎疫情發(fā)生后，上海市制訂出臺(tái)了《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》和“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”試點(diǎn)方案，支持互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展。今年7月，上海市衛(wèi)生健康委公布《上海市深化醫(yī)改重點(diǎn)行動(dòng)計(jì)劃（2020-2022年）》，明確推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”改革創(chuàng)新。目前，該市已經(jīng)有26家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)展了互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

　　“改革的重點(diǎn)就是讓看病變得簡(jiǎn)單一些，不要讓患者感覺(jué)到煩、感受到難?！鄙虾Ｊ行靺R區(qū)中心醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)朱福介紹，該院獲得了第一張上?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，已打通掛號(hào)、預(yù)約、檢查、云問(wèn)診、病后隨訪、支付、物流配送以及影像、心電等服務(wù)，并與13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)了“線上醫(yī)聯(lián)體”。今年年初疫情期間，上海市24小時(shí)發(fā)熱咨詢平臺(tái)在徐匯區(qū)中心醫(yī)院設(shè)立“新冠工作室”，在線提供咨詢、診療服務(wù)，醫(yī)生24小時(shí)在線值守，開(kāi)通發(fā)送文字、照片、語(yǔ)音等功能，患者即使錯(cuò)過(guò)固定問(wèn)診時(shí)間，也可將病情資料上傳云平臺(tái)，與醫(yī)生預(yù)約線上、線下門診，確保診療及時(shí)準(zhǔn)確。

　　“現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院每天的服務(wù)量在500人次左右，開(kāi)出處方20張到30張，預(yù)約檢查200多人次，患者足不出戶就可獲得醫(yī)生診斷、檢查預(yù)約、藥品配送的服務(wù)?！敝旄Ｕf(shuō)。

　　在上海市兒童醫(yī)院，該院內(nèi)分泌科主任李嬪表示：“上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院后，已經(jīng)有1/3的患者轉(zhuǎn)診到了網(wǎng)絡(luò)上，降低了疫情中看病的風(fēng)險(xiǎn)，獲得‘本人少跑腿、信息多跑路’的實(shí)際方便。”

　　記者了解到，上海市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院除面向復(fù)診的慢病患者外，還普遍開(kāi)設(shè)了線上咨詢和問(wèn)診功能，極大地滿足了“上班族”患者的就醫(yī)需求?！斑^(guò)程當(dāng)中也有煩惱，患者上線容易了，但醫(yī)生要下線就很困難，總要把患者關(guān)心的問(wèn)題回答好才行。”朱福坦言，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)院而言還是“負(fù)擔(dān)”，尤其在定價(jià)方面偏離了醫(yī)生勞動(dòng)的實(shí)際價(jià)值，希望今后能夠適當(dāng)調(diào)整。

　　隨著線上線下同步發(fā)力，當(dāng)前，上海市覆蓋城鄉(xiāng)、公平可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度逐漸建立健全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)“縱向到底、橫向到邊”，市民15分鐘內(nèi)都可以到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)，“120”急救平均反應(yīng)時(shí)間縮短到12分鐘以內(nèi)；覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度進(jìn)一步完善，醫(yī)療保障能力不斷增強(qiáng)；全面取消藥品、耗材加成，分步有序調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降到20%左右。