尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，主要在肝臟產(chǎn)生，經(jīng)腎臟排泄。尿酸的產(chǎn)生過程需要黃嘌呤氧化酶的催化。我們熟知的痛風就與高尿酸息息相關。

　　高尿酸血癥就是痛風嗎？哪些因素會導致尿酸升高？為什么高尿酸還要小心心臟疾病？一文帶您讀懂尿酸與身體健康的那些事。

　　高尿酸血癥就是痛風嗎？

　　非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L或7mg/dl，女性高于360μmol/L或6mg/dl，即稱為高尿酸血癥。

　　痛風是由于血尿酸水平過高導致尿酸結晶沉積在關節(jié)內，導致疼痛性炎癥發(fā)作的一種疾病。因此，血尿酸水平過高是痛風發(fā)病的基礎，但是尿酸水平升高不一定會引起痛風。

　　尿酸為什么會升高？

　　1.代謝缺陷：有些人存在嘌呤代謝酶缺陷，嘌呤不能正常代謝，最終造成體內尿酸生成過量。很多代謝綜合征的患者，經(jīng)常具有家族遺傳的嘌呤代謝障礙。這些人往往體型肥胖，同時伴有高血糖、高血壓、高脂血癥等疾病。嘌呤代謝酶缺陷人群首先應控制飲食，不能攝入富含嘌呤的食物，還需服用別嘌醇等藥物降低尿酸水平。

　　2.攝入增加：短期內大量食用海鮮、動物內臟等嘌呤含量比較高的食物，會導致尿酸水平一過性升高。如果長期大量攝入高嘌呤食物，可能會引起高尿酸血癥以及痛風。因此對于痛風或是高尿酸血癥的患者，應特別控制高嘌呤食物的攝入，盡量選擇低嘌呤食物。

　　果糖也是一種增加尿酸的食物。果糖存在于水果、鮮榨果汁和人造糖類，在肝細胞通過果糖激酶代謝，產(chǎn)生尿酸。由于甜食及飲料的普及，果糖攝入過量也很常見，尤其是年輕人。另外，飲酒過量也能引起尿酸升高。

　　3.疾病影響：尿酸主要通過腎臟排泄，如果出現(xiàn)腎小球腎炎等腎臟疾病，會導致尿酸無法被正常排出體外，出現(xiàn)血尿酸升高的情況。大概15%的尿酸經(jīng)過腸道排泄，一些腸道疾病也會導致血尿酸水平升高。有些疾病，比如白血病，會出現(xiàn)細胞大量死亡的情況，產(chǎn)生大量核酸，直接進入肝臟分解后會產(chǎn)生大量尿酸。

　　4.藥物因素：如果服用阿司匹林或一些利尿藥物，可能會抑制尿酸排泄，從而產(chǎn)生高尿酸血癥。此時需要先咨詢臨床醫(yī)師，才可決定是否換藥或者停藥。

　　發(fā)現(xiàn)尿酸高，要小心你的心臟

　　20世紀70年代，美國進行了一次全國健康和營養(yǎng)調查（NHANES研究），共有近6000人參與調查并隨訪16年。研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平與心血管死亡事件獨立相關。這是最早觀察尿酸和心臟疾病關系的研究之一。之后又有很多流行病學研究，證明尿酸在各類心血管疾病發(fā)生和發(fā)展中是獨立危險因素，也是心血管死亡的預測指標。

　　尿酸升高時黃嘌呤氧化酶激活，黃嘌呤氧化酶是產(chǎn)生氧自由基的關鍵酶，大量的氧自由基能夠通過損傷血管內皮功能以及上調炎性細胞因子等機制對心血管系統(tǒng)造成損害。如果尿酸持續(xù)增高，不僅會出現(xiàn)痛風，更會對心血管系統(tǒng)造成不可逆的損傷。因此，如果發(fā)現(xiàn)尿酸增高，不應掉以輕心。

　　高尿酸和哪些心臟疾病有關？

　　1.心力衰竭：隨著人口老齡化，心力衰竭的發(fā)生率和死亡率明顯增長，醫(yī)療開支也大大增加。高尿酸血癥在心力衰竭患者中很常見，而且血尿酸水平和疾病的嚴重程度相關，并和一些臨床癥狀有關。比如，血尿酸水平與心力衰竭患者心臟功能和體能的參數(shù)相關，包括最大耗氧量、運動時間、NYHA心功能分級、運動耐力等。血尿酸水平是心力衰竭患者預后不良的重要預測指標。血尿酸水平增高的心力衰竭患者遠期總死亡率升高，需要心臟移植的可能性更大。因此對于心力衰竭患者，監(jiān)測尿酸水平非常重要。

　　2.冠心病：研究表明，高尿酸血癥會使冠心病發(fā)病率、死亡率分別增加39%、16%。血尿酸水平能夠反映冠心病患者冠狀動脈病變范圍以及嚴重程度。在一項研究中，血尿酸水平越高的患者，冠狀動脈狹窄數(shù)量越多，狹窄程度越高。升高的尿酸增加氧自由基水平、促進血栓形成、促進低密度脂蛋白氧化，預示冠狀動脈斑塊有更大的不穩(wěn)定性，更容易破裂。一項研究表明，接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的患者血尿酸水平升高到7.5mg/dl或更高的水平，可增加急性冠狀動脈綜合征的發(fā)生率。

　　3.房顫：高尿酸血癥與心律失常具有相關性，是因為尿酸在代謝過程中依賴黃嘌呤氧化酶，黃嘌呤氧化酶可誘導產(chǎn)生大量氧自由基以及炎性因子，影響心臟的電生理活動，導致房顫等心律失常的發(fā)生。

　　發(fā)現(xiàn)尿酸升高，需要馬上檢查心臟嗎？

　　發(fā)現(xiàn)尿酸升高，不用太緊張。并不是所有的尿酸升高都會馬上引起心臟疾病。但是應該引起足夠的重視。

　　首先應該進行全面體檢。對于沒有明顯癥狀的人來說，如果體檢結果沒有明顯異常，建議采用飲食控制降低尿酸水平。少吃富含嘌呤的食物（動物內臟、海鮮、啤酒等），多吃新鮮的水果和蔬菜，保持飲水充足，促進尿酸的排泄。特殊人群可至?？漆t(yī)院就診，在醫(yī)師指導下進行藥物治療。

　　對于已有冠心病、心力衰竭等心臟疾病的患者，發(fā)現(xiàn)尿酸水平升高，應及時咨詢?？漆t(yī)師，在全面評估后決定是否必要進行藥物治療。此類人群更應注意控制飲食，保持良好的生活習慣。

　　女性尿酸水平升高，心血管風險會比男性小嗎？

　　女性尿酸水平升高，風險不一定比男性更小。

　　對于年輕女性，尿酸的水平以及心血管風險的確較同齡男性偏低。但是絕經(jīng)后，隨著雌激素水平的降低，女性的心血管風險也逐漸與同齡男性持平，甚至更高。而女性尿酸水平在絕經(jīng)后也會逐漸升高至同齡男性的水平。因此，絕經(jīng)后女性，一定要重視尿酸升高帶來的危害。

　?。ㄗ髡撸焊哕娨?首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院心血管內科主治醫(yī)師 ）