去年減少墊付超33億元!“門慢特”跨省直接結(jié)算病種將擴(kuò)大
記者從國(guó)家醫(yī)保局獲悉,2023年,糖尿病、高血壓等5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算人次出現(xiàn)了大幅增長(zhǎng),減少個(gè)人墊付超33億元。
5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算人次大幅增長(zhǎng)
門慢特即門診慢性病和特殊病,是指那些需要長(zhǎng)期門診治療、藥物控制或定期復(fù)查的慢性疾病和特殊疾病。包括但不限于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。由于這些疾病的特殊性,患者往往需要頻繁就醫(yī)和長(zhǎng)期用藥,醫(yī)療費(fèi)用較高,給患者及其家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
自2021年底我國(guó)啟動(dòng)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作以來,2023年底已實(shí)現(xiàn)了600多個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的全覆蓋,每個(gè)縣至少有一家異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠進(jìn)行5種門診慢特病跨省直接結(jié)算。
國(guó)家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示,2023年全年,全國(guó)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算人次達(dá)到1.18億人次,減少個(gè)人墊付185.48億元,分別較2022年增長(zhǎng)263.36%和295.9%。其中,門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算331萬人次,減少個(gè)人墊付33.52億元,分別較2022年增長(zhǎng)12.34倍和12.97倍,方便慢特病患者異地看病就醫(yī)。
可跨省直接結(jié)算門診慢特病范圍將擴(kuò)大
門診慢特病直接結(jié)算讓患者在不同的城市看病就醫(yī)更加方便。日前,國(guó)家醫(yī)保局明確提出,將進(jìn)一步增加可跨省直接結(jié)算的病種,并且要進(jìn)一步擴(kuò)大可結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍。
與住院和普通門診相比,門診慢特病的情況更加復(fù)雜,不同地方的慢性病病種范圍、報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)、是否設(shè)有封頂線等都會(huì)存在差異。門診慢特病的病種很多,而現(xiàn)在全國(guó)只做通了5種,很多門慢特患者還得墊付資金回參保地手工報(bào)銷。
國(guó)家醫(yī)保局在2月發(fā)布的在醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域推動(dòng)“高效辦成一件事”的通知中提出,將“門診慢特病跨省直接結(jié)算病種擴(kuò)圍”列入2024年度醫(yī)保“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)清單,在現(xiàn)在5個(gè)病種門診慢特病跨省費(fèi)用直接結(jié)算基礎(chǔ)上增加病種。目前,已有地方啟動(dòng)相關(guān)調(diào)研并進(jìn)行測(cè)算,為門診慢特病跨省直接結(jié)算病種擴(kuò)圍做準(zhǔn)備。
同時(shí),記者了解到,在擴(kuò)大病種范圍的同時(shí),下一步還要擴(kuò)大門慢特跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量,努力做到大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病這兩個(gè)病種的異地直接結(jié)算。
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