12月21日晚，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任、國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏在演講中提及，應(yīng)警惕高齡老人的“沉默性缺氧”。

　　什么是“沉默性缺氧”？

　　張文宏注意到，有的老年病人送醫(yī)時(shí)為時(shí)已晚，是因?yàn)樗麄儗?duì)缺氧反應(yīng)遲鈍，甚至完全感覺(jué)不到胸悶、呼吸困難等，這種現(xiàn)象可以稱為“沉默性缺氧”。他舉例說(shuō)，九十多歲的老人躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)已經(jīng)缺氧很長(zhǎng)時(shí)間。特別是子女忙碌、由阿姨照顧的老人，這種“沉默性缺氧”的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。

　　遇到“沉默性缺氧”該怎么辦？

　　中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心副主任曹彬建議，脆弱人群應(yīng)盡早在發(fā)病初期進(jìn)行抗病毒藥物治療，并且準(zhǔn)備指夾血氧儀進(jìn)行重癥監(jiān)測(cè)。他提到，有的老人在嚴(yán)重低氧（甚至血氧飽和度低于70%）時(shí)仍沒(méi)有明顯的胸悶、呼吸困難，“這是非常危險(xiǎn)的，需要立即吸氧?！?/p>

　　“如果缺氧短時(shí)間內(nèi)不能得到糾正，病人很容易進(jìn)展到危重癥肺炎。”張文宏強(qiáng)調(diào)，一定要將發(fā)現(xiàn)重癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)口往前推，建議居委會(huì)或企業(yè)可以給每個(gè)有老年人的家庭送一個(gè)脈搏血氧儀。

　　此外，他提出，基層醫(yī)院必須積極開(kāi)展“就地救治”，基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具備提供基本的氧療、小劑量激素、俯臥位通氣治療的能力，這將為新冠疫情分級(jí)診療打下好的基礎(chǔ)，避免醫(yī)療資源擠兌，使得高級(jí)別醫(yī)院能及時(shí)收治危重癥病人，或者即使在上級(jí)醫(yī)院被擠兌的情況下，病人也能回到基層醫(yī)院解決問(wèn)題。

　　“一個(gè)機(jī)制的改變可能令很多人獲益，不同級(jí)別的醫(yī)生、特別是基層醫(yī)生，能發(fā)揮更大作用?！币虼怂Ｍ杏写参坏尼t(yī)院和各科室，都應(yīng)做好救治新冠病人的培訓(xùn)和訓(xùn)練，尤其是呼吸科、感染科和重癥科的醫(yī)生。

　　老人還需警惕病毒性肺炎

　　曹彬稱，中日友好醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的近期部分奧密克戎輕癥病例顯示，大部分病人5到7天就可以核酸轉(zhuǎn)陰，七天以上轉(zhuǎn)陰的只有10%。而重癥意味著引起死亡的潛在可能，包括基礎(chǔ)病的加重（如腫瘤、腦出血、腦梗、肝硬化、尿毒癥等）。

　　“我們也看到大量病人的重癥確實(shí)是由于病毒性肺炎造成，多發(fā)生在脆弱人群，比如65歲以上老人、肥胖、合并基礎(chǔ)疾病、腫瘤、免疫缺陷等，但最可怕的是，沒(méi)有明顯基礎(chǔ)病的病人，也可以引起奧密克戎病毒性肺炎。”在曹彬分享的四個(gè)奧密克戎病毒性肺炎病例中，就有一位50歲無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病的男性，還有一位48歲男性接種過(guò)三針疫苗，但有肥胖和十年高血壓病史。

　　奧密克戎病毒性肺炎的特點(diǎn)是，往往在感染后一周，在影像學(xué)上顯示特征性，即雙肺彌漫性毛玻璃影。“現(xiàn)在我們已經(jīng)看到不少危重癥病人，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，需要俯臥位機(jī)械通氣，甚至發(fā)生病毒引起的休克?！辈鼙蛘f(shuō)。

　　張文宏指出，判斷癥狀是輕還是重，主要看有沒(méi)有高熱。高熱連續(xù)幾天不退，或是呼吸困難，都是比較重的。評(píng)估病情的客觀指標(biāo)，則是血氧飽和度的檢測(cè)，低于93是比較危險(xiǎn)的，低于95要警惕，需要及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)也要測(cè)脈搏，如果脈搏很快，則需擔(dān)心肺部、心臟是否受到了影響。

　　曹彬表示，發(fā)展到重癥需要插管時(shí)，病人生存機(jī)會(huì)較小，目前比較受認(rèn)可的是俯臥位的保護(hù)性肺通氣策略。而全程接種疫苗、早期使用抗病毒治療、做好血氧監(jiān)測(cè)，都是十分重要的防重癥的有效手段。

　　老年人該怎么做好預(yù)防？

　　22日，張文宏在直播中提及，攝入營(yíng)養(yǎng)對(duì)于老年人防治新冠肺炎來(lái)說(shuō)很重要。“蛋白的攝入、營(yíng)養(yǎng)的加強(qiáng)，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)很重要，這樣一旦他們感染了新冠，也能有比較強(qiáng)的身體抵抗力?！?/p>

　　張文宏建議，在當(dāng)前新冠感染發(fā)生率較高的情況下，老年人群要特別注重自己的健康狀態(tài)，一是靠營(yíng)養(yǎng)的攝入和加強(qiáng)，二是要減少感染的機(jī)會(huì)，三是在條件允許的情況下，還是有必要增加適當(dāng)?shù)腻憻捇蛞恍敉饣顒?dòng)，如在天氣好的時(shí)候可以出來(lái)走走，但不要聚集，出來(lái)時(shí)務(wù)必要戴口罩，這樣就可以做到身心愉悅。

　　另外，有基礎(chǔ)疾病的患者，這段時(shí)間務(wù)必儲(chǔ)備好藥物，盡量減少去醫(yī)院的頻次，就診次數(shù)越少，被感染的風(fēng)險(xiǎn)越低。

　　那么，“陽(yáng)康”后多久可以去看望老人和孩子？南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授趙衛(wèi)表示，去看望老人和孩子，和什么時(shí)候我們真正完全恢復(fù)，體內(nèi)不再帶有新冠病毒有關(guān)系。如果老人有一些嚴(yán)重的基礎(chǔ)病，或者是年齡確實(shí)很大，那看望老人的時(shí)間越延后越好。一般距離最初發(fā)現(xiàn)自己生病，到去探望老人的時(shí)間要長(zhǎng)于10天，最為穩(wěn)妥。