問診互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院:醫(yī)生“上線” 激勵(lì)機(jī)制如何“在線”?
有的醫(yī)生完成線下高負(fù)荷工作量后,再利用休息時(shí)間線上接診。有的醫(yī)生雖為主任醫(yī)師一次線上接診也只有9.6元——
【“問診”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院③】醫(yī)生“上線”,激勵(lì)機(jī)制如何“在線”?
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一些醫(yī)生對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的積極性不高,一方面由于線下醫(yī)療服務(wù)需花費(fèi)較多時(shí)間和精力,另一方面互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療服務(wù)定價(jià)不盡合理。有醫(yī)生建議,要為醫(yī)生線上出診提供“陽光收入”,相關(guān)部門也要及時(shí)制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療的相應(yīng)規(guī)范及物價(jià)標(biāo)準(zhǔn),完善績效激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制。
“線上接診時(shí)要先了解患者主訴,詳細(xì)詢問病史,查看病歷資料,再給予患者治療建議,開具藥品處方并書寫病歷?!北本┐髮W(xué)第三醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生張珂向《工人日?qǐng)?bào)》記者介紹了她線上接診的流程。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為醫(yī)患溝通架起了新橋梁,依托線下醫(yī)院,很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還入駐了力量強(qiáng)大的醫(yī)生隊(duì)伍,為群眾尋醫(yī)問藥提供便利。但是記者在北京、沈陽、深圳等地采訪中了解到,不少醫(yī)生對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的積極性并不高,有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生甚至存在零出診、零評(píng)價(jià)、零回復(fù)現(xiàn)象。
《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告》顯示,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院真正能實(shí)現(xiàn)有效持續(xù)運(yùn)營的不足10%,大部分處于建而不用或淺嘗輒止的狀態(tài)。北京大學(xué)深圳醫(yī)院副院長趙永勝表示,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院真正落地的最大困難在于如何調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性。
醫(yī)生利用閑暇時(shí)間回復(fù)患者
2018年,經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)和準(zhǔn)入考核后,張珂正式成為北醫(yī)三院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一名醫(yī)生。在她看來,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅能讓患者和醫(yī)生保持聯(lián)系,方便及時(shí)、順暢溝通,也能在一定程度上改善醫(yī)患關(guān)系。
據(jù)介紹,很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有嚴(yán)格的醫(yī)師準(zhǔn)入機(jī)制,醫(yī)生不僅要具有醫(yī)師證、實(shí)體醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格證,以及獨(dú)立臨床經(jīng)驗(yàn),還需要取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)資質(zhì)。
北醫(yī)三院醫(yī)務(wù)處處長、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦公室主任胥雪冬在《工人日?qǐng)?bào)》記者采訪中表示,線上接診能及時(shí)滿足患者的復(fù)診需求,從而將線下門診資源更多地提供給首診患者。同時(shí),通過線上線下一體化銜接,患者的健康管理和醫(yī)療服務(wù)能形成閉環(huán),使得治療具有連續(xù)性。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者尋醫(yī)問藥提供了諸多便利,但是很多醫(yī)生卻對(duì)此積極性不高,一些醫(yī)生僅把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的工作當(dāng)成“副業(yè)”。
張珂直言,在日常工作中,她首先要保障線下醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間,接診互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院患者則主要利用休息時(shí)間或碎片化時(shí)間完成。目前,她平均每周在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接診30余人次。
今年4月,記者在北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染性疾病科診室看到,主治醫(yī)師李雅琴正用手機(jī)通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái),對(duì)線上患者的問診進(jìn)行答復(fù)。她告訴記者,線上有患者問診,醫(yī)生會(huì)收到短信通知,一般也是利用休息時(shí)間回復(fù)。
線上診療服務(wù)定價(jià)不盡合理
除了在工作時(shí)間難保證,《工人日?qǐng)?bào)》記者在采訪中還發(fā)現(xiàn),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療費(fèi)定價(jià)不合理,也是醫(yī)生積極性不高的原因。
沈陽一家三甲醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師周雯告訴記者,其實(shí)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出診并不比線下輕松,而且出診時(shí)不同級(jí)別的醫(yī)生均按普通門診診察類項(xiàng)目價(jià)格收費(fèi),主任醫(yī)師和醫(yī)師的診療費(fèi)都是9.6元。
“診療服務(wù)定價(jià)不盡合理,存在‘一刀切’現(xiàn)象,不能充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值,這也在某種程度上挫傷了高級(jí)別醫(yī)務(wù)人員的積極性?!敝荟┱f。
周雯還直言,相比線下,她在線上為每位患者身上花費(fèi)的診療時(shí)間要多出20%,有時(shí)為了確定患者的病情,可能需要花更多時(shí)間與患者在線交流,而且大部分診前咨詢是免費(fèi)的。
《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告》指出,以線上復(fù)診為例,北京收費(fèi)50元,而醫(yī)院知名專家線下普通號(hào)是100元,特需號(hào)是300元。
深圳市婦幼保健院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)此也深有同感,“目前的線上診療費(fèi)難以調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性,醫(yī)生完成線下高負(fù)荷工作量后,利用休息時(shí)間開展線上問診服務(wù),耗費(fèi)不少時(shí)間和精力,而只能收取最低診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),即25元,難以調(diào)動(dòng)積極性?!?/p>
為醫(yī)生線上出診提供“陽光收入”
“增加醫(yī)生的活躍度,需要為醫(yī)生線上出診提供‘陽光收入’。”周雯表示,新冠肺炎疫情下,線下診療受限,這對(duì)醫(yī)生上線并持續(xù)提供線上服務(wù)起到催化作用。“不過,要想讓醫(yī)生真正擁抱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,并參與其中,還需要滿足醫(yī)生的多元化需求?!?/p>
《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告》強(qiáng)調(diào),對(duì)醫(yī)院建立有效利益分配機(jī)制和成本補(bǔ)償機(jī)制,對(duì)醫(yī)生建立有效的績效激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制,是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的第一大前提。
報(bào)告還指出,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院整合了線上線下流程,相對(duì)傳統(tǒng)診療服務(wù)來說,業(yè)務(wù)模式和用戶就診路徑也發(fā)生了很大變化,對(duì)醫(yī)生的績效激勵(lì)如果不能跟隨業(yè)務(wù)調(diào)整,勢(shì)必會(huì)制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。
《國家醫(yī)療保障局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》規(guī)定,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診服務(wù),按照公立醫(yī)院普通門診診察類項(xiàng)目價(jià)格收費(fèi)和支付。
趙永勝表示,為提高醫(yī)生積極性,北京大學(xué)深圳醫(yī)院每周定期開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院例會(huì),同時(shí)將診金全部作為醫(yī)生績效獎(jiǎng)勵(lì)。
張珂建議,相關(guān)部門及時(shí)制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療的相應(yīng)規(guī)范及物價(jià)標(biāo)準(zhǔn),完善不同角色人員的績效激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制,讓醫(yī)生、護(hù)士、藥師和技師的勞動(dòng)價(jià)值能分別得以體現(xiàn)。本報(bào)記者 劉旭 劉友婷 竇菲濤
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