國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《猴痘診療指南(2022年版)》
2022年5月以來(lái),世界多個(gè)非流行國(guó)家報(bào)告了猴痘病例,且存在社區(qū)傳播。為提前做好猴痘醫(yī)療應(yīng)對(duì)工作準(zhǔn)備,提高臨床早期識(shí)別和規(guī)范診療能力,國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織制定了《猴痘診療指南(2022年版)》。
《指南》指出,猴痘病毒(MPXV)歸類(lèi)于痘病毒科正痘病毒屬,是對(duì)人類(lèi)致病的4種正痘病毒屬之一,另外3種是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。電鏡下猴痘病毒顆粒呈磚形或橢圓形,大小為200nm×250nm,有包膜,病毒顆粒中有結(jié)構(gòu)蛋白和DNA依賴(lài)的RNA多聚酶,基因組為雙鏈DNA,長(zhǎng)度約197kb。猴痘病毒分為西非分支和剛果盆地分支兩個(gè)分支。本次非流行國(guó)家部分病例病毒測(cè)序結(jié)果為西非分支。
猴痘病毒的主要宿主為非洲嚙齒類(lèi)動(dòng)物(包括非洲松鼠、樹(shù)松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等)。
猴痘病毒耐干燥和低溫,在土壤、痂皮和衣被上可生存數(shù)月。對(duì)熱敏感,加熱至56℃30分鐘或60℃10分鐘可滅活。紫外線(xiàn)和一般消毒劑均可使之滅活,對(duì)次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。主要傳染源為感染猴痘病毒的嚙齒類(lèi)動(dòng)物。靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物(包括猴、黑猩猩、人等)感染后也可成為傳染源。病毒經(jīng)黏膜和破損的皮膚侵入人體。人主要通過(guò)接觸感染動(dòng)物病變滲出物、血液、其他體液,或被感染動(dòng)物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過(guò)密切接觸傳播,也可通過(guò)飛沫傳播,接觸被病毒污染的物品也有可能感染,還可通過(guò)胎盤(pán)垂直傳播。尚不能排除性傳播。
人群普遍易感。既往接種過(guò)天花疫苗者對(duì)猴痘病毒存在一定程度的交叉保護(hù)力。
臨床表現(xiàn):潛伏期5~21天,多為6~13天。發(fā)病早期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫多在38.5℃以上,可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀。多數(shù)患者出現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結(jié)腫大。發(fā)病后1—3天出現(xiàn)皮疹。皮疹首先出現(xiàn)在面部,逐漸蔓延至四肢及其他部位,皮疹多呈離心性分布,面部和四肢皮疹較軀干更為多見(jiàn),手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹,皮疹數(shù)量從數(shù)個(gè)到數(shù)千個(gè)不等;也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結(jié)膜和角膜等。皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹到結(jié)痂幾個(gè)階段的變化,皰疹和膿皰疹多為球形,直徑約0.5~1厘米,質(zhì)地較硬,可伴明顯癢感和疼痛。從發(fā)病至結(jié)痂脫落約2~4周。結(jié)痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著,甚至瘢痕,瘢痕持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥,包括皮損部位繼發(fā)細(xì)菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。
猴痘為自限性疾病,大部分預(yù)后良好。嚴(yán)重病例常見(jiàn)于年幼兒童、免疫功能低下人群,預(yù)后與感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康狀況和并發(fā)癥嚴(yán)重程度等有關(guān)。西非分支病死率約3%,剛果盆地分支病死率約10%。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)特異性抗猴痘病毒藥物,主要是對(duì)癥支持和并發(fā)癥的治療。
(總臺(tái)央視記者 史迎春)
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