推動“兩慢病”全周期管理
推進(jìn)高血壓和糖尿病“兩慢病”全周期健康管理和分級診療改革,是深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,深入推進(jìn)縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要舉措。浙江省臺州市以慢性病一體化門診建設(shè)為突破口,通過硬件改造和流程再造,實現(xiàn)“兩慢病”全周期管理。
2022年,臺州將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病一體化門診覆蓋率納入“健康臺州”考核。截至目前,全市共驗收72個,占比達(dá)53.3%,其中臨海市、玉環(huán)市實現(xiàn)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)全覆蓋。
椒江區(qū)下陳街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性病一體化門診,環(huán)境整潔舒適。居民李加榮患高血壓、糖尿病3年多,在診前服務(wù)區(qū),接診護(hù)士為他量好了血壓。接診醫(yī)生章麗芬為他開出了檢查單,檢查結(jié)果很快出來了。章麗芬看后告訴李加榮:“你血壓控制得不錯,但血脂血糖偏高很多。”
“我最近飲食不規(guī)律,大魚大肉吃得多?!崩罴訕s解釋。
找到原因后,章麗芬在系統(tǒng)里調(diào)出了李加榮之前的健康報告,上面詳細(xì)記錄了他最近幾次就診、檢查的情況?!斑@次指標(biāo)比前幾次都要高,飲食要清淡,作息要規(guī)律,3個月后再來復(fù)查一下?!闭蔓惙艺f。
看完病,李加榮不禁點贊:“慢性病一體化門診的掛號、看病、檢查都在一個區(qū)域,非常方便,我們上了年紀(jì)的都能一個人搞定?!?/p>
在玉環(huán)市,借助引進(jìn)的基于國家指南并覆蓋多種慢性病的GDS人工智能慢性病管理系統(tǒng),基層醫(yī)生能為慢性病患者提供更加精細(xì)化的健康管理。
“以往我們詢問病史,不少患者說不清楚,現(xiàn)在通過GDS門診醫(yī)助,患者既往病史一目了然。根據(jù)患者在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診、檢驗檢查、隨訪和健康體檢數(shù)據(jù),系統(tǒng)可以評估患者未來5年、10年發(fā)生心腦血管疾病的概率,促使患者更主動關(guān)注自身健康。”玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)坎門分院慢性病一體化門診主任陳杰說,GDS門診醫(yī)助會依據(jù)國家醫(yī)學(xué)指南規(guī)范,提出專業(yè)、規(guī)范的治療措施和健康指導(dǎo)。
臺州市衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,慢性病一體化門診,改善了居民的就醫(yī)感受,患者健康管理成效也明顯提升。臺州全市現(xiàn)有60萬余名高血壓患者和20萬余名2型糖尿病患者納入管理,血壓和血糖控制率分別從2021年的61.22%和60.78%,提升到2022年的65.61%和61.93%。今年,臺州將持續(xù)推廣、規(guī)范建設(shè)慢性病一體化門診,爭取全市覆蓋率達(dá)到60%以上。
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