疫情高峰過后在線診療“降溫”了 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院尚需配套政策加持
便捷、高效、節(jié)省交通等成本,更是將到醫(yī)院交叉感染的機會大大降低……去年12月中下旬新冠病毒感染高峰時,江蘇全省各家大醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接診量火爆,為疫情防控發(fā)揮了積極的作用。如今,高峰期過后各家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接診量降溫明顯,原因何在?作為新生事物,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,還有待哪些政策加持?
疫情高峰,線上就診受追捧
“去年12月中下旬,高峰時就診量達1500多人次/日,全院呼吸、感染、兒科等50個科室100多位醫(yī)生在線上接診。”南京鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師屈峰介紹,他們醫(yī)院甚至還專門在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開設了新冠頻道,當時大大滿足新冠病毒感染者的在線就診需求。
“我們統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),線下門診約有30%—40%的病人是來復診或咨詢用藥的慢性病患者,這部分人群完全可以在線上就診?!鼻逭f,這樣可以大大節(jié)省病人的就醫(yī)成本,外地患者還可以節(jié)省住宿等費用?!搬t(yī)院還提供快遞寄藥到家服務,南京市域內10元錢寄到家,方便、省事,線上就診可謂好處多多?!?/p>
據(jù)了解,去年底疫情高峰期間,江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、東南大學附屬中大醫(yī)院等綜合性大醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接診量都異?;鸨暇﹥和t(yī)院等專科醫(yī)院線上就診量也成倍增長。
“最近兩個月不到的時間內,‘南京兒醫(yī)在線’接診量達1.98萬人次,線上處方訂單量完成6000多個?!蹦暇┦袃和t(yī)院門診部主任殷文介紹,該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情期間的門診量比同期增加了60.9%,處方量增加51.6%。
目前“南京兒醫(yī)在線”已開設24個專科,呼吸科、兒內科、神經內科等科室是疫情期間咨詢量最為集中的幾類,問診人次最多的呼吸科醫(yī)生達到了近2400人次。
“可以說,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院救了這個孩子的命!”該院血液腫瘤科主任醫(yī)師周莉提到的孩子是14歲的男孩亮亮,確診罕見的縱隔絨癌后輾轉全國多地求醫(yī),在南京市兒童醫(yī)院進行了相對穩(wěn)定的化療。由于該腫瘤惡性程度極高,手術復雜難度大,需要化療科室和手術科室的合理銜接,“在手術等床期間,亮亮病情多次反復,甚至出現(xiàn)過生命危險,他的父母都是通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線問診,及時處理穩(wěn)定了孩子的病情?!敝芾蛘f,正是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及時、便捷的在線服務,讓兩科室治療的銜接得以順利進行。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅方便了患者,也在一定程度上給醫(yī)生提供了便利?!翱梢蕴峁┎檎以涀≡夯純旱乃胁v、檢驗檢查報告和影像資料。醫(yī)生可在夜間節(jié)假日休息時間段通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,了解追蹤自己管理的在院危重病人的病情變化,及時給予針對性治療。”周莉表示,對于居家口服藥物維持化療及放療結束隨訪病人,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供了一個及時、安全調取信息的平臺,便于指導這些非住院腫瘤患兒的院外治療。
“南京兒醫(yī)在線”即將上線互聯(lián)網(wǎng)遠程會診服務?!耙恍┯行枨蟮环奖銇砘乇疾ǖ幕颊?,可以通過當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生向我們申請遠程會診?!痹撛狐h委委員、新生兒外科和臨床營養(yǎng)科主任唐維兵介紹,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開通遠程會診服務后,各地醫(yī)生通過手機端就可以實現(xiàn)會診,“多機構、多學科、多專家可以同時在線會診、聯(lián)合查房,提高了會診的效率和性價比,也推動了分級診療的發(fā)展?!?/p>
線上就診,期待醫(yī)保政策賦能
據(jù)了解,江蘇省作為首批10個與國家衛(wèi)健委簽署共建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省市之一,早在2019年就開始布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設。根據(jù)《江蘇省“十四五”衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃》,我省將加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設,每年新增20家以上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,推動線上線下一體化及診前、診中、診后接續(xù)服務。在新冠肺炎疫情防控期間,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在滿足患者醫(yī)療需求上發(fā)揮了重要作用。
如今隨著疫情常態(tài)化,時過境遷,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線就診量迅速下降?!澳壳叭赵诰€接診量只有500人次,已經降到高峰期的三分之一左右。醫(yī)院只安排醫(yī)生志愿者在線接診?!鼻宸治稣J為,在線就診量下降,一個重要原因是醫(yī)保沒有開放,病人在線就診費用全部自掏腰包,限制了病人需求的釋放;二是病人在線復診沒有形成習慣,加上疫情常態(tài)化后,門診不再那么擁擠,許多老病號仍然習慣線下就診。
在線問診作為新生事物,其發(fā)展建設還需要各方面的配合支持?!澳壳盎ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院只開放了對于新冠病毒感染患者的在線首診,但很多疾病比如皮膚病的首診也是可以通過在線實現(xiàn)的,而且皮膚病的用藥也相對安全。我們希望政策上能予以考慮?!币笪谋硎荆氨热绨d癇病等慢性疾病,非常適合在線復診,但醫(yī)藥費需要患者自付,增加了患者負擔?!?/p>
據(jù)記者了解,醫(yī)保不對在線就診放開,病人需要自費,成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的一大掣肘,目前我省只在少數(shù)地區(qū)、少數(shù)醫(yī)院有限地放開了醫(yī)保,如揚州蘇北人民醫(yī)院、常州市第二人民醫(yī)院、南京明基醫(yī)院等。
此外,線上線下收費標準的不統(tǒng)一,也一定程度上會傷害醫(yī)生的積極性。“在許多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,專家的線下掛號費和線上有些差距?!币笪暮粲踽t(yī)生提供的在線醫(yī)療服務能夠在費用上體現(xiàn)其勞動價值。
還有線上醫(yī)生表示,如果線下看病,一上午能接診70—80個病人,而線上看病效率則慢得多,“有時由于網(wǎng)絡傳輸信號差等原因,平均15—20分鐘才能看一個病人,半天只能看20個病人左右?!苯釉\病人數(shù)量的減少也直接影響醫(yī)生的考核工作量?!跋Mt(yī)院在績效考核上,能向線上醫(yī)生傾斜?!?/p>
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展,需要“從長計議”
據(jù)了解,截至目前,江蘇省共建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院146家, 2019年江蘇省啟動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設以來,累計提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務330萬人次,開具在線處方143萬余份。
然而,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展并不平衡,城市大醫(yī)院開診率比較高,而在基層、小醫(yī)院狀況不太理想。記者咨詢了南京某社區(qū)醫(yī)院負責人,該社區(qū)醫(yī)院于去年12月緊急上線了新冠互聯(lián)網(wǎng)門診,目前近兩個月過去了,卻并沒有太多居民使用,陷入了“無人問津”的尷尬,資源閑置浪費。
縣級醫(yī)院開設的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展也參差不齊。一是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院硬件要求較高,一套硬件設備價格不菲,而且需要常年進行維護、升級,一些中小醫(yī)院無力承受。其次,基層醫(yī)院面對的是面廣量大的留守老人和兒童,網(wǎng)上操作有一定難度,他們雖然有這方面的需求,但不具備線上就診的能力。這也在一定程度上影響了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為一個新生事物,目前還處于探索階段,加之醫(yī)療服務本身的特殊性和復雜性,使得其發(fā)展過程中會面臨很多的挑戰(zhàn)和問題,因而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設并不像其他行業(yè)的數(shù)字化轉型那樣快速?!蹦暇┲嗅t(yī)藥大學衛(wèi)生經濟管理學院宋寶香副教授坦言,考慮到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院患者線上操作的復雜性、診療信息的準確性和安全性以及人文關懷的局限性,患者線下就醫(yī)的習慣一時難以改變,加上支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的各類配套政策和收費標準仍不完善,各級醫(yī)院對發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的重視程度不夠,導致現(xiàn)在不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務“進展緩慢”。
宋寶香表示,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設不能急于求成,否則可能造成系統(tǒng)出錯或其他藥品配送等保障措施“跟不上”,也可能因為醫(yī)師沒有經過線上接診培訓或培訓力度小,接診時間長讓患者的體驗感欠佳。“如果倉促上線會為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院后期可持續(xù)健康發(fā)展帶來不確定性?!?/p>
“發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是大勢所趨,發(fā)展前除了要進行評估外,更為重要的是要想清楚:疫情帶來線上診療的短期爆發(fā)式需求,是否能夠演變成對線上診療的長期平穩(wěn)需求?醫(yī)院作為醫(yī)療服務供給方如何保證線上線下醫(yī)療服務同質化?”宋寶香說,如何實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的高效運營和管理仍是擺在各個醫(yī)院面前的問題。
她建議,要進一步完善頂層設計,明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院功能定位,規(guī)范線上診療范圍,完善相關法律法規(guī),實現(xiàn)線上線下醫(yī)保支付同質化,統(tǒng)一智能設備接入標準,實現(xiàn)服務項目和層次收費標準差異化,完善激勵評價機制等。同時,要讓線上線下深度融合,多維度拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務,從線上咨詢、復診開藥,延展到覆蓋預防科普和診前指導、診中診斷治療、診后康復康養(yǎng)的綜合服務體系,讓在線業(yè)務全過程參與到患者全病程管理和全生命周期健康服務中來,最終通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的便捷性,達到提升服務、流程優(yōu)化的結果。(仲崇山 王甜 蔣明睿)
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