2021年9月1日起，河北在全國率先實現(xiàn)全省范圍內(nèi)基本醫(yī)保“省內(nèi)無異地”。一年來，河北省各級醫(yī)保部門創(chuàng)新方式方法——

　　拆除省內(nèi)異地就醫(yī)“圍墻”

　　在省內(nèi)轉診到異地就醫(yī)，需要先備案才能住院，否則會降低醫(yī)保待遇；做了備案，起付線和報銷比例也有一定的差額；參保地認定的慢特病，在省內(nèi)異地門診就醫(yī)無法享受直接結算服務……長期以來，“異地”成了群眾就醫(yī)路上一塊絆腳石。

　　民之所呼，政之所向。2021年9月1日起，河北省在全國率先實現(xiàn)全省范圍內(nèi)基本醫(yī)?！笆?nèi)無異地”。一年來，河北省各級醫(yī)保部門創(chuàng)新方式方法，提升服務質效，持續(xù)推動政策落實落地，切實拆除省內(nèi)異地就醫(yī)“圍墻”，真正把實事辦到參保人的心坎上。

　　更便民

　　取消備案，掃一掃醫(yī)保電子憑證直接結算

　　“住院前不用備案，報銷時也不降低醫(yī)保待遇，太方便了?！毙吓_參保人劉女士對省內(nèi)異地就醫(yī)取消備案這一措施十分認可。

　　劉女士在石家莊工作多年。前些年，住院前還要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。如果忘記辦理備案，報銷時醫(yī)保待遇就會降低。

　　據(jù)了解，河北省基本醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌。此前，因各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保待遇政策和信息系統(tǒng)不同，就醫(yī)群眾在省內(nèi)跨市住院就醫(yī)結算必須備案，門診慢特病省內(nèi)跨市也無法直接結算。

　　2021年5月27日，河北省各統(tǒng)籌區(qū)全部切換運行國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，醫(yī)保數(shù)據(jù)信息實現(xiàn)了省級集中和業(yè)務編碼標準統(tǒng)一，這也為實施“省內(nèi)無異地”醫(yī)保政策提供了基礎。

　　自2021年9月1日起，省醫(yī)保局統(tǒng)一省內(nèi)異地就醫(yī)政策，取消省內(nèi)異地就醫(yī)備案環(huán)節(jié)。這樣參保人在省內(nèi)所有統(tǒng)籌區(qū)選擇已開通異地就醫(yī)住院、門診費用直接結算定點醫(yī)療機構和定點零售藥店就醫(yī)購藥，無需備案就可直接結算。同時保留了手工結算的渠道，方便因特殊情況無法直接結算的群眾。

　　“省內(nèi)無異地”醫(yī)保政策的人員保障范圍為省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，政策實施范圍則為參保人員在參保地外省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)已開通住院或門診醫(yī)保定點的醫(yī)藥機構住院、門診就醫(yī)及藥房購藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用。

　　“省內(nèi)無異地”醫(yī)保政策實施后，不僅省去了備案，還省去了參保人來回報銷的麻煩。

　　近日，衡水市民宋女士陪爺爺在河北省人民醫(yī)院做手術，出院時在醫(yī)院結算窗口僅花了5分鐘就結算完成?！霸僖膊挥靡蚴止箐N而兩地奔波了。”宋女士對這項政策連連稱贊。

　　據(jù)省醫(yī)保局統(tǒng)計，截至2022年8月31日，全省721.21萬人次享受到了“省內(nèi)異地”直接結算服務，其中住院（普通住院、外傷住院等）直接結算43.32萬人次，門診（普通門診、門診慢特病、定點零售藥店）直接結算677.89萬人次。

　　更惠民

　　不再提高起付線，降低報銷比例

　　前不久，來自邢臺市南宮市的林女士，因患惡性腫瘤被轉送至河北省人民醫(yī)院住院治療。來石家莊前，她的家人準備了幾萬元作為林女士的看病費用。出院結賬時，賬單顯示住院總花費15166.89元。醫(yī)院直接結算了該由職工醫(yī)?；鹬Ц恫糠趾螅救藘H支付了2735.76元，報銷比例達到了81.9%。

　　“這事擱以前，肯定報不了這么多。這項政策真是給了我們實實在在的實惠?！绷峙空f。

　　據(jù)邢臺市醫(yī)保局基金管理中心主任呂俊棟介紹，邢臺參保人在省內(nèi)異地就醫(yī)住院時，基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和標準按照就醫(yī)地政策執(zhí)行，而報銷標準按照邢臺市同級別醫(yī)療機構標準。

　　“省內(nèi)異地就醫(yī)起付線由原來的2500元降為1000元，報銷比例由原來的50%提高到65%，與在市內(nèi)同級別醫(yī)療機構的就醫(yī)標準相同?！眳慰澱f。

　　如今，這項政策紅利惠及全省參保人。據(jù)省醫(yī)保局待遇保障處副處長朱昆介紹，按照新規(guī)定，省內(nèi)參保人在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)住院時，不再提高起付線，降低報銷比例，實行同級別醫(yī)療機構同比例待遇政策。“‘省內(nèi)無異地’醫(yī)保政策真正減輕了群眾省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用負擔，這是一個實實在在的‘大紅包’?！?/p>

　　更利民

　　門診慢特病直接結算，定點數(shù)量不受限

　　邯鄲參保人李先生長期居住在廊坊市，因患有糖尿病等多種慢性病，需時常前往當?shù)蒯t(yī)院購藥。每隔一兩個月，李先生就要拿著醫(yī)院開的相關發(fā)票，回到邯鄲報銷，而拿到報銷款則要再等十幾天甚至更長的時間。

　　在過去，門診慢特病只能在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)直接結算，參保人異地就醫(yī)發(fā)生了門診慢特病費用，需要回到參保地報銷。而且，一些地區(qū)規(guī)定每個患者只能選取1-2個門診慢特病定點醫(yī)療機構。

　　“省內(nèi)無異地”醫(yī)保政策實施后，省內(nèi)異地門診慢特病直接結算取消各統(tǒng)籌區(qū)門診慢特病定點數(shù)量限制，省內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構均可使用基本醫(yī)保和個人賬戶直接結算，二級以下定點醫(yī)療機構和定點零售藥店門診慢特病定點由各統(tǒng)籌區(qū)確定。

　　自去年9月1日以來，廊坊市陸續(xù)開通了200余家支持慢特病和門診統(tǒng)籌直接結算的定點醫(yī)療機構。更多像李先生一樣的患者在“家門口”就能購藥，以往花費一兩個月才能辦好的省內(nèi)異地就醫(yī)報銷，如今在線上可以直接結算。

　　截至目前，河北省共開通二級及以上定點醫(yī)療機構門診慢特病1680余家，完成門診慢特病直接結算59.12萬人次，實現(xiàn)了門診慢特病異地直接結算省內(nèi)全覆蓋。

　　“實施‘省內(nèi)無異地’醫(yī)保政策，不僅減少了個人墊資和事后報銷，還在一定程度上遏制了不法分子采用虛假票據(jù)騙取醫(yī)?；鸬倪`規(guī)行為?！敝炖フf，異地就醫(yī)醫(yī)療服務行為實行就醫(yī)地監(jiān)管，省醫(yī)保局將加強對納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用監(jiān)督管理。

　　定點醫(yī)藥機構和參保人不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機會獲取非法利益。朱昆表示，河北省將建立異地就醫(yī)業(yè)務協(xié)同管理工作機制，基金監(jiān)管機構按季度對門診慢特病患者數(shù)據(jù)進行監(jiān)督檢查。同時，暢通投訴舉報渠道，嚴厲打擊利用異地就醫(yī)政策欺詐騙保行為，對欺詐騙保案件依法依規(guī)嚴厲查處。（記者呂若汐）