近日，福建省醫(yī)療保障局下發(fā)《關于在省屬公立醫(yī)院試行藥學服務收費政策的通知》（以下簡稱《通知》），自2022年7月1日起一年內，福建省省屬公立醫(yī)院先行先試探索藥學服務收費政策。鼓勵藥學服務模式創(chuàng)新，聚焦體現(xiàn)藥學技術勞務價值，建立產出目標導向的藥學類醫(yī)療服務價格項目管理機制。

　　值得注意的是，這是我國首個進行藥學服務收費的試點，標志著我國藥學類醫(yī)療服務價格政策邁向新臺階。業(yè)內人士表示，試點將推動醫(yī)療機構轉變藥學服務模式，促進臨床合理用藥和安全用藥，提升藥學服務的價值。

　　福建率先試點藥學服務收費

　　福建省醫(yī)療保障局相關負責人表示，通過設置藥學服務費收費項目，引導醫(yī)療機構加強藥學服務管理，發(fā)揮藥學人員在優(yōu)化醫(yī)療資源配置中的積極作用。

　　根據(jù)《通知》，藥學服務收費政策堅持“產出導向、質價相符”的基本定位，由醫(yī)療機構符合規(guī)定資質的臨床藥師應用藥學專業(yè)知識和技術，以促進合理與經(jīng)濟用藥為目的，將面向患者、內容獨立、直接提供的臨床藥學服務作為藥學類醫(yī)療服務價格項目，防止服務內容不充分、具有“人頭費”、“門檻費”性質的價格項目。對于傳統(tǒng)處方審核調劑等醫(yī)院應盡事項，以及屬于醫(yī)院藥房內部管理的服務事項，在政策設計時，不單獨設立醫(yī)療服務價格項目。

　　藥物治療項目包括，在門診固定場所為確有需要的患者，提供藥物治療既往史記錄，開展用藥指導、干預或提出用藥意見。現(xiàn)行項目中，包括但不限于血清藥物濃度測定、各類濫用藥物篩查、藥物敏感試驗、用藥指導的基因檢測、靜脈藥物配置費等項目。符合規(guī)定資質的臨床藥師參與住院巡診查房、多學科綜合門診，提供藥物檢測結果解讀和臨床用藥建議、提出藥物重整或藥物干預的意見，在住院診查費、多學科綜合門診基礎上實行“加收”政策。

　　《通知》表示，多學科綜合門診價格應以合理的成本費用為基礎，體現(xiàn)醫(yī)療服務技術含量和醫(yī)療風險程度，兼顧市場供求、綜合考慮群眾和本地經(jīng)濟社會發(fā)展水平等因素由醫(yī)療機構自主確定，并保持價格在一定時期內相對穩(wěn)定，調價周期不少于6個月，一次上調幅度不得高于20%，下調不限。

　　同時，《通知》明確，藥物治療門診項目將納入醫(yī)保支付范圍；靜脈藥物配置、血清藥物濃度測定、藥物敏感試驗、用藥指導的基因檢測等藥學類醫(yī)療服務價格項目以及住院診查費按規(guī)定“加收”后的收費標準，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍；但各類濫用藥物篩查和多學科綜合門診醫(yī)保不予支付。

　　福建醫(yī)保局相關人士表示，福建率先經(jīng)國家醫(yī)療保障局同意進行試點，目的是促進藥學類醫(yī)療服務更好計價、更好執(zhí)行、更好評價、更能適應臨床診療和價格管理的需要。下一步，福建將重點對用藥安全性、合理性、經(jīng)濟性和影響力等方面開展監(jiān)測，并擇機對藥物治療管理進行分析評估，促進醫(yī)療機構合理用藥和安全用藥，讓患者感受到藥學服務的價值。

　　試點更貼近臨床需求

　　國家醫(yī)療保障研究院價格招采室主任蔣昌松表示，福建試點一改過去內涵邊界模糊的藥事服務費，將藥學類醫(yī)療服務設置為15個價格項目，其中6個為加收項目，各項目名稱貼近患者，貼近臨床，項目內涵清晰，項目邊界規(guī)范，計價單位科學。

　　具體包含藥物治療門診；靜脈藥物配置費、靜脈藥物配置費（特殊藥物）；血清藥物濃度測定；體液抗生素濃度測定；各類濫用藥物篩查；藥物敏感試驗、藥物敏感試驗（結核桿菌）、藥物敏感試驗（特殊藥物）；用藥指導的基因檢測、用藥指導的基因檢測（超過1個基因檢測）；多學科綜合門診、多學科綜合門診（含臨床藥學）；住院診查費、住院診查費（臨床藥學加收）。

　　“新增藥物治療門診，更好地體現(xiàn)了藥師臨床服務價值?！笔Y昌松表示，試點將“常規(guī)藥敏定性試驗”、“真菌藥敏試驗”、“結核菌藥敏試驗”等8個項目整合至“藥物敏感試驗”項目，把“耐萬古霉素基因試驗”等2個項目整合至“用藥指導的基因檢測”，兼容各類藥物。把“腫瘤細胞化療藥物敏感試驗規(guī)范為“藥物敏感試驗（特殊藥物）”，把“抗腫瘤化學藥物配置”規(guī)范為“靜脈藥物配置費（特殊藥物）”，擴大了價格項目的兼容性。

　　價格水平更合理，體現(xiàn)質價相符導向。蔣昌松表示，試點明確，血清藥物濃度測定（色譜法）、血清藥物濃度測定（腫瘤治療藥物濃度測定）、血清藥物濃度測定（免疫抑制藥物濃度測定）等3個項目不再區(qū)別定價，執(zhí)行血清藥物濃度測定項目價格；各類濫用藥物篩查不再區(qū)別定價，執(zhí)行各類濫用藥物篩查項目價格；符合質價相符的價值醫(yī)療導向。血清藥物濃度測定超過3種藥物按3種收取，各類濫用藥物篩查超過2種藥物按2種收取，用藥指導的基因檢測每藥物檢測超過1個基因的都按680元收取等規(guī)范將有效防止過度醫(yī)療。

　　此外，加強收費監(jiān)測評估，真正形成閉環(huán)。蔣昌松說，《通知》明確，監(jiān)測評估指標包含4個一級指標和12個二級指標，與臨床藥師配備、糾正不合理用藥次數(shù)、用藥錯誤報告率關聯(lián)，切實發(fā)揮臨床藥師價值；與門診藥品次均費用占比、仿制藥占比、診查費與藥品次均費用比值關聯(lián)，鼓勵合理降低藥品費用；與臨床路徑藥品使用率、藥品價格使用結構、給藥途徑使用結構關聯(lián)，評價用藥合理性；與DRG、DIP、單病種等支付方式改革關聯(lián)，發(fā)揮醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動作用。

　　醫(yī)藥服務供給側改革提速

　　“核心是讓藥學服務貼近患者、貼近臨床、貼近社會。”蔣昌松說，藥學類醫(yī)療服務價格管理從“以藥品為中心”轉變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保瑥摹搬t(yī)院運營為中心”轉變?yōu)椤耙曰颊攉@益為中心”，從“以保障藥品供應為中心”轉變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭幕A上，以重點加強藥學專業(yè)技術服務、參與臨床用藥為中心”。

　　藥學服務是醫(yī)療服務的重要組成部分，臨床藥師轉變服務模式，面向患者直接提供藥學服務，對于促進臨床合理用藥、保證患者用藥安全、提升藥物治療水平具有十分重要意義。但一直以來，我國對藥師經(jīng)濟價值并不明確，藥師大多淪為處方的執(zhí)行者。同時，大多數(shù)醫(yī)院存在“重醫(yī)輕藥”的現(xiàn)象，患者更是缺乏對藥師的認識，藥師作用價值難以體現(xiàn)。但實際上，通過藥師對處方的獨立審核或提供藥物解讀和藥物干預的意見，將制約不合理用藥，減少資源浪費等方面發(fā)揮積極作用。

　　蔣昌松表示，“藥事服務費”的提法見諸官方文始于2009年的醫(yī)改意見，但很長一段時間里并未掀起波瀾，包括公立醫(yī)院的藥學人員在內，關注度都是比較有限的。2017年公立醫(yī)療機構藥品加成被全面取消后，醫(yī)藥界開始對設立“藥事服務費”呼聲強烈，但一直未能落地。

　　事實上，2018年，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關于加快藥學服務高質量發(fā)展意見》，其中提到，“鼓勵各地在深化醫(yī)療服務價格改革中有效體現(xiàn)藥事服務價值，合理設置藥學人員服務收費項目，采取多種方式補償藥學服務必需成本”。明確肯定了藥師的價值。

　　2020年，《關于加強醫(yī)療機構藥事管理促進合理用藥的意見》也強調，要在醫(yī)療服務價格中統(tǒng)籌考慮藥學服務的成本和價值，同時為醫(yī)保部門合理設定藥學服務相關收費項目，體現(xiàn)藥學人員勞動價值，奠定重要基礎。2021年，我國首個國務院層級的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》也明確提出，堅持醫(yī)療保障需求側管理和醫(yī)藥服務供給側改革并重。探索適應經(jīng)濟社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構充分參與、體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務價格形成機制。

　　對此，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局相關負責人表示，將積極配合有關部門，推動藥學服務相關收費項目設置，服務項目還需要細化和規(guī)范出臺實踐標準，以承擔相應的職責以及體現(xiàn)合理的勞務價值。（記者梁倩）